SOLICITAR Y AUTORIZAR LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Este formulario solo podrá utilizarse en casos excepcionales, cumpliendo estrictamente con las siguientes condiciones de uso: Imposibilidad Total: El formulario solo es válido cuando la familia, por razones justificadas, no puede de ningún modo acudir al centro o ajustar las dosis fuera del horario escolar. Delegación de Responsabilidad: Al hacer uso de este documento, la familia delega de manera extraordinaria la responsabilidad de la administración en el personal del centro. La familia entiende que el colegio carece de competencias sanitarias y su personal de los conocimientos necesarios en ese ámbito. Documentación Obligatoria: No se aceptará ninguna solicitud que no vaya acompañada del informe médico original y la prescripción facultativa donde conste claramente la dosis y el horario. La solicitud estará sujeta a la valoración del centro y a la documentación aportada. Una vez aceptada la solicitud la familia llevará el medicamento al centro. Importante: deberá adjuntarse también el Documento de Firma debidamente firmado por las familias o tutores legales. Datos del familiar o tutor/a legal Nombre y apellidos * DNI/NIE/Pasaporte * Correo electrónico * Teléfono de contacto * Datos del alumno/a Nombre y apellidos * Indique tutor/a o curso Tutor/a Curso —Por favor, elige una opción—3 años4 años5 años1º Primaria2º Primaria3º Primaria4º Primaria5º Primaria6º Primaria Letra —Por favor, elige una opción—AB Medicamento y administración Nombre del medicamento * Dosis y pauta de administración * Horario o momento de administración * Duración del tratamiento * Indique la situación que justifica la solicitud * Documentación Adjuntar informe médico * Adjuntar Documento de Firma * Autorización Al enviar este formulario se autoriza al centro y al profesorado para que administre la medicación indicada, quedando exentos de toda responsabilidad que pudiera derivarse de dicha actuación. Observaciones Observaciones He leído y acepto la política de privacidad del centro Consultar la política de privacidad Por favor, introduce una respuesta en dígitos: uno + diez = Δ